Osteochondróza bederní páteře

Osteochondróza je chronické degenerativní-dystrofické onemocnění, které se vyvíjí pod vlivem mnoha dosti odlišných faktorů. Zpočátku dochází k patologickým změnám v nucleus pulposus (vnitřní obsah meziobratlové ploténky) a následně se šíří na vazivový prstenec (vnější obal ploténky) a další prvky segmentu pohybu páteře (SDS). Může to být důsledek přirozeného procesu stárnutí těla nebo se může objevit na pozadí zranění, zvýšené zátěže páteře a dalších příčin. Osteochondróza je každopádně pouze první fází destrukce meziobratlové ploténky a pokud se neléčí, tvoří se výběžky a kýly, které často vyžadují chirurgické odstranění.

Meziobratlová ploténka je chrupavčitý útvar, který odděluje těla obratlů a působí jako tlumič nárazů.

Osteochondróza bederní oblasti: co to je

Osteochondrózou trpí 48 až 52 % lidí. A osteochondróza bederní páteře je nejčastější. Onemocnění může postihnout kteroukoli z meziobratlových plotének lumbosakrální páteře, několik z nich nebo dokonce všechny. Nejčastěji trpí disky L5-S1, L4-L5, méně často L3-L4. Horní bederní ploténky (L3-L2 a L2-L1) jsou postiženy mnohem méně často.

Prevalence bederní osteochondrózy je způsobena skutečností, že největší zatížení při výkonu jakékoli fyzické práce, zejména zvedání a nošení závaží, chůze, běh, sezení, padá na spodní část zad. Bederní páteř se skládá z 5 obratlů, které jsou mnohem větší než hrudní a krční obratle. V souladu s tím jsou meziobratlové ploténky, které je oddělují, větší. Normálně má bederní oblast mírné přední zakřivení (fyziologická lordóza). Je to poslední pohyblivá část páteře a přiléhá k fixované kosti křížové, proto se nejčastěji mluví o lumbosakrální osteochondróze.

Pokud byla dříve osteochondróza považována za onemocnění související s věkem, dnes lze její první projevy pozorovat již ve věku 15-19 let. Mezi třicetiletými trpí závažnými příznaky degenerativně-dystrofických změn na meziobratlových ploténkách již 1, 1 % lidí. A u zástupců starší věkové skupiny (od 59 let) jsou klinické projevy onemocnění přítomny již v 82, 5 %. Výskyt patologie přitom neustále roste, což je z velké části způsobeno nejen zvyšováním průměrného věku obyvatel země, ale také změnami životního stylu, které nejsou k lepšímu.

Důvody rozvoje

V dnešní době stále neexistuje konsensus o etiologii degenerativních onemocnění páteře. Nicméně hlavní teorie jejich vývoje je involutivní. Osteochondróza je podle ní důsledkem předchozího poškození meziobratlové ploténky a kostních struktur páteře a také vzniku zánětlivých a dalších procesů. Teorie naznačuje, že degenerativní změny jsou geneticky předurčeny a ve skutečnosti jsou nevyhnutelné. A jejich klinická manifestace, zejména u lidí v mladém a středním věku, je dána vlivem různých endogenních a exogenních faktorů.

Vývoj osteochondrózy bederní páteře je tedy usnadněn:

• těžká fyzická práce, zejména spojená s těžkým zvedáním;
• sedavý, sedavý způsob života;
• jakékoli zranění zad, včetně modřin;
• nadváha;
• metabolické poruchy;
• porušení držení těla, deformace páteře;
• ploché nohy a jiné patologie nohou;
• těhotenství, zejména vícečetné těhotenství.

Patogeneze

Bez ohledu na příčiny dochází k degeneraci meziobratlové ploténky, když intenzita procesů katabolismu (štěpení a oxidace molekul) matricových proteinů začíná převyšovat rychlost jejich tvorby. Jedním z klíčových bodů tohoto procesu je podvýživa meziobratlových plotének.

Vzhledem k tomu, že jako většina chrupavek u dospělých nemají přímé krevní zásobení, protože nemají krevní cévy, dochází k jejich zásobování živinami a odstraňování metabolických produktů difúzí s postupným stlačováním a relaxací ploténky během hnutí. Hlavní strukturou, která dodává energii disku, jsou koncové desky umístěné na jeho horní a spodní ploše.

Samotné koncové destičky jsou dvojvrstvou tvořenou buňkami chrupavky a kostní tkáně. V souladu s tím, chrupavčitá strana, kterou přiléhají k disku, a kosti - k těl obratlů. Vyznačují se dostatečně dobrou propustností, která zajišťuje výměnu látek mezi buňkami, mezibuněčnou hmotou ploténky a cévami procházejícími v tělech obratlů. V průběhu let, zejména při negativním působení vnějších a vnitřních faktorů, se mění struktura koncových plotének, snižuje se jejich prokrvení, což vede ke snížení intenzity metabolismu v meziobratlové ploténce. V důsledku toho se snižuje jeho schopnost produkovat novou matrici, což vede k postupnému snižování jeho hustoty s věkem.

Na molekulární úrovni je to doprovázeno:

• snížení rychlosti difúze živin a metabolických produktů;
• snížení životaschopnosti buněk;
• akumulace produktů rozpadu buněk a změněných molekul matrice;
• snížení produkce proteoglykanů (vysokomolekulární sloučeniny odpovědné za tvorbu nových buněk chrupavky a které jsou hlavními zdroji syntézy chondroitin sulfátů);
• poškození kolagenového lešení.

Možné následky

V důsledku probíhajících změn dochází k dehydrataci meziobratlové ploténky a nucleus pulposus ztrácí schopnost adekvátně rozkládat zátěž, která na něj dopadá. Tlak uvnitř ploténky se proto stává nerovnoměrným, a proto dochází k přetížení a stlačení vláknitého prstence na několika místech. Protože k tomu dochází při každém pohybu člověka, je prstenec pravidelně vystaven mechanickému tlaku. To vede k nepříznivým změnám v něm.

Také často snížení výšky a elasticity ploténky vede ke kompenzačním změnám na přilehlých obratlových tělech. Na jejich povrchu se tvoří kostní výrůstky zvané osteofyty. Mají tendenci se časem zvětšovat a dokonce se vzájemně spojují, čímž je vyloučena možnost pohybů v postiženém PDS.

Vzhledem k tomu, že podvýživa vyvolává poškození kolagenového skeletu, dochází vlivem tlaku nucleus pulposus v určitých bodech k narušení normální struktury vláken tvořících vazivový prstenec. Při absenci zásahu to nakonec vede k prasklinám a zlomům v nich. Postupně dochází k přetrhávání dalších a dalších vláken vazivového prstence v místě působení tlaku, což vede k jeho vysouvání. To je usnadněno zejména zvýšeným zatížením páteře. A jelikož bederní oblast přebírá hlavní zátěž při pohybu a jakékoli fyzické aktivitě, trpí nejčastěji.

Výběžek meziobratlové ploténky bez konečné ruptury vazivového prstence a s velikostí jeho báze větší než vyčnívající část se nazývá protruze. S jeho úplným prasknutím na jednom nebo druhém místě je diagnostikována intervertebrální kýla.

S destrukcí části vláken vazivového prstence se tlak v ploténce postupně snižuje, což vede ke snížení napětí i samotných vláken. To vede k porušení jeho fixace a v důsledku toho k patologické pohyblivosti postiženého segmentu pohybu páteře.

Vertebrální motorický segment (SMS) je strukturální a funkční jednotka páteře tvořená meziobratlovou ploténkou, přilehlými obratlovými těly, jejich fasetovými klouby, vazy a svaly připojenými k těmto kostním strukturám.

Normální fungování páteře je možné pouze při správném fungování PDS.

Příznaky osteochondrózy bederní páteře

Nemoc může být po dlouhou dobu asymptomatická a poté se začne projevovat jako mírné nepohodlí v bederní oblasti, postupně nabývá na síle. V některých případech však osteochondróza bederní oblasti začíná akutně a okamžitě vyvolává silný bolestivý syndrom. Ve většině případů se známky patologie poprvé objevují po 35 letech.

Bolest zad je hlavním příznakem onemocnění. Může mít různý charakter a být jak bolavý, tak nudný, akutní, stálý nebo epizodický. Ale v zásadě pro patologii, zejména v raných stádiích vývoje, je charakteristické střídání období exacerbace a remise a jak hypotermie, tak zvedání těžkého předmětu nebo neúspěšný náhlý pohyb mohou vyvolat další zhoršení pohody.

Bolest je často doprovázena pocitem necitlivosti a napětí v zádových svalech. Zhoršuje je fyzická námaha, náhlé pohyby, zvedání těžkých břemen, předklánění a dokonce kašel a kýchání.

Pokud je v důsledku nestability obratlových těl nervový kořen vycházející z míchy sevřen tou či onou anatomickou strukturou, povede to k rozvoji příslušných neurologických poruch. Jejich hlavní projevy jsou:

• střelba, silná bolest vyzařující do křížové kosti, hýždí, dolních končetin nebo perinea;
• poruchy citlivosti různé závažnosti;
• omezení mobility, kulhání;
• slabost ve svalech inervovaných sevřeným nervem.

V bederní páteři končí mícha ve výši 1-2 obratlů a přechází v tzv. cauda equina, vznikající nahromaděním míšních kořenů. Navíc je každý z nich zodpovědný nejen za inervaci svalů, ale také za specifické orgány malé pánve, takže prodloužená komprese může způsobit poruchy v práci odpovídajícího orgánu. To může vést k rozvoji impotence, neplodnosti, gynekologických onemocnění, hemoroidů a dalších poruch.

Klinický obraz osteochondrózy bederní páteře, zejména s dlouhým průběhem a výskytem komprese míšních kořenů, do značné míry závisí na úrovni léze, to znamená, který konkrétní disk prošel degenerativně-dystrofickými změnami.

• Porážka disku L3-L4 - bolest je dána předním vnitřním částem stehna, bérce a vnitřního kotníku. To je doprovázeno snížením citlivosti předního povrchu stehna, snížením závažnosti nebo ztrátou trhnutí kolena, stejně jako snížením síly čtyřhlavého svalu.
• Porážka disku L4-L5 - bolest je dána z horní části hýždí do vnějších částí stehna a bérce. Méně často je to doprovázeno rozšířením bolesti do zadní části nohou, včetně 1-3 prstů. V těchto oblastech dochází ke snížení citlivosti a svalové slabosti. Někdy se vyvine hypotrofie a neúplné prodloužení palce nohy.
• Poškození ploténky L5-S1 - bolest začíná ve střední zóně hýždí a klesá k patě podél zadního nebo zadního povrchu stehna a bérce a může zachytit vnější okraj chodidla, jako 4-5 prstů. V těchto oblastech dolních končetin dochází ke snížení citlivosti a často dochází ke zmenšení m. gastrocnemius a gluteus maximus, což je doprovázeno jejich slabostí. Pokud je postižen míšní kořen procházející na úrovni tohoto PDS, může být pozorován pokles nebo ztráta Achillových a plantárních reflexů.

Disky L1-L2 a L2-L3 jsou postiženy zřídka.

Bolest, která nemoc provází, člověka omezuje a výrazně snižuje kvalitu jeho života. Protože přetrvávají po dlouhou dobu a pravidelně se opakují, pokud nejsou neustále přítomny, nemůže to ovlivnit psycho-emocionální stav. Výsledkem je, že více než polovina pacientů vykazuje známky chronického emočního stresu, depresivních poruch atd.

Diagnostika

Pokud existují známky osteochondrózy bederní páteře, měli byste kontaktovat neurologa nebo vertebrologa. Nejprve lékař shromažďuje anamnézu, která spočívá v objasnění povahy stížností, charakteristik bolesti, podmínek pro jejich výskyt a snížení, charakteristik pracovního života člověka atd.

Druhou fází diagnostiky, prováděnou v rámci první konzultace s lékařem, je fyzikální vyšetření. Lékař při ní hodnotí stav kůže, držení těla, hloubku fyziologických křivek páteře, přítomnost jejího zakřivení atd. Nutně se posuzuje stav svalů obklopujících páteř, tzv. paravertebrálních, neboť jsou často bolestivé a příliš napjaté, což je reflexní reakce těla na zánět a diskogenní bolest.

Již na základě údajů získaných při vyšetření a dotazování pacienta může neurolog mít podezření na přítomnost osteochondrózy bederní páteře. Aby se však vyloučily možné doprovodné patologie, stejně jako potvrzení diagnózy a přesné stanovení úrovně poškození, závažnosti degenerativně-dystrofických změn v meziobratlovém disku a postižení kostních struktur, jsou nutné laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

Laboratorní diagnostika

Rozbory různého druhu nejsou v diagnostice osteochondrózy bederní páteře rozhodující. Jsou spíše zaměřeny na posouzení stupně zánětlivého procesu a detekci doprovodných poruch.

Lze jim tedy přiřadit:

• UAC;
• OAM;
• krevní test na hladinu cukru;
• krevní chemie.

Instrumentální diagnostika

Všichni pacienti s podezřením na osteochondrózu bederní páteře mají:

• rentgen bederní páteře ve dvou projekcích - umožňuje určit strukturu kostních struktur, detekovat anomálie, vytvořené osteofyty, změny ve fasetových kloubech atd . ;
• CT - umožňuje detekovat změny kostních struktur v dřívějších fázích vývoje než rentgenové záření a také identifikovat nepřímé známky osteochondrózy;
• MRI je nejlepší metodou pro diagnostiku patologických změn v chrupavčitých útvarech a dalších strukturách měkkých tkání, která umožňuje odhalit sebemenší změny na meziobratlových ploténkách, vazech, cévách a míše a přesně posoudit jejich závažnost a možná rizika.

Kromě toho lze doporučit:

• denzitometrie - metoda pro stanovení hustoty kostí, která umožňuje diagnostikovat osteoporózu, která je zvláště běžná u starších osob;
• myelografie - umožňuje posoudit stav CSF drah míchy a stupeň poškození vyčnívající ploténky, což je zvláště důležité v přítomnosti již vytvořené intervertebrální kýly bederní páteře.

Léčba bederní osteochondrózy

Při diagnostice osteochondrózy je zpravidla zpočátku všem pacientům předepsána konzervativní terapie za předpokladu, že neexistuje výrazný a progresivní neurologický deficit. Ale její postava je vybírána přísně individuálně.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je chronické a regenerační schopnosti meziobratlových plotének jsou extrémně omezené, zvláště při výrazných degenerativně-dystrofických změnách, hlavním cílem terapie je zastavit jejich další progresi a odstranit symptomy, které pacienta trápí. Léčba je proto vždy komplexní a zahrnuje:

• léková terapie;
• manuální terapie;
• fyzioterapie;
• cvičební terapie.

V akutním období je u pacientů prokázáno omezení fyzické aktivity nebo dokonce dodržování klidu na lůžku po dobu 1-2 dnů. To pomůže uvolnit svaly a snížit tlak uvnitř ploténky. Pokud potřebujete delší dobu sedět, chodit nebo vykonávat fyzickou práci, měli byste nosit stabilizační bederní korzet.

Po skončení akutního období a v době ústupu nemoci je naopak důležité se co nejvíce hýbat, ale s opatrností a s vyloučením zvýšené zátěže dolní části zad. Pacienti budou muset získat dovednosti správného sezení, zvedání předmětů z podlahy, nošení těžkých břemen, protože to vše ovlivňuje průběh patologie. Je důležité vyhnout se naklánění a náhlým pohybům, zvedat něco z podlahy nebo nízkých ploch po ohnutí kolen a neohýbat se. Na židli, která dobře podpírá vaše záda, byste měli sedět pouze s rovnými zády. Při sedavém zaměstnání je navíc důležité pravidelně si dělat přestávky na krátké cvičení. Důležité je vyvarovat se pádů, skoků, rychlého běhu a podchlazení.

Při osteochondróze je důležité udržovat tělesnou hmotnost v optimálních mezích, u obezity je indikována dieta a fyzická cvičení odpovídající stavu pacienta, protože nadváha zvyšuje zátěž dolní části zad a způsobuje rychlejší progresi patologických změn v těle. disky.

V průměru je konzervativní terapie obvykle navržena na 1-3 měsíce, i když může trvat déle. Ale i po absolvování hlavního chodu předepsaného lékařem bude nutné pokračovat v užívání řady léků, pohybové terapii a dodržovat doporučení ohledně životosprávy.

Léčebná terapie

Hlavní složkou medikamentózní terapie jsou individuálně vybrané léky ze skupiny NSAID. Při jejich výběru lékař bere v úvahu nejen závažnost bolestivého syndromu a průběh zánětlivého procesu, ale také povahu doprovodných onemocnění, zejména trávicího traktu, protože NSAID při dlouhodobém užívání mohou nepříznivě ovlivnit stav jejich sliznice a vyvolat exacerbaci různých patologií trávicího systému.

Při akutních bolestech v kříži a bezprostředně po jejich vzniku je nutné použít NSAID. Nejlépe za 1-2 dny. V závislosti na závažnosti stavu pacienta mohou být podávány intramuskulárně, ve formě rektálních čípků, lokálních prostředků a v perorálních formách. Délka přijetí by neměla přesáhnout 2 týdny. V budoucnu je individuálně vybraná droga užívána na vyžádání, ale snaží se vyhnout častému užívání.

V poslední době se jako účinná látka častěji upřednostňují léky, které zahrnují selektivní inhibitory cyklooxygenázy-2.

Pacientům jsou také předepisovány léky následujících skupin:

• myorelaxancia – pomáhají uvolnit příliš namožené svaly a tím snižují bolesti zad;
• chondroprotektory - zlepšují průběh metabolických procesů v meziobratlovém disku (obzvláště účinné, když jsou zahájeny v nejranějších stádiích vývoje bederní osteochondrózy);
• vitamíny B - přispívají ke zlepšení nervového vedení;
• antidepresiva a anxiolytika – užívají se při dlouhodobé osteochondróze, která vedla k depresím, chronické únavě a dalším psychickým poruchám.

Při velmi silných bolestech, zejména neurologického původu, se provádějí terapeutické blokády. Zahrnují zavedení anestetik v kombinaci s kortikosteroidy v bodech blízko komprimovaného nervu, což vede k rychlému odstranění bolesti. Postup však může být prováděn pouze ve zdravotnickém zařízení speciálně vyškolenými zdravotnickými pracovníky, protože je spojen s rizikem komplikací.

Manuální terapie

Manuální terapie umožňuje nejen zlepšit kvalitu krevního oběhu v oblasti vlivu, ale také výrazně snížit závažnost a trvání bolesti při osteochondróze. Účinně uvolňuje svalové napětí a umožňuje eliminovat funkční bloky, což výrazně zvyšuje pohyblivost v postižených SMS.

Také dobře vedenou manuální terapií je možné nejen zvětšit vzdálenost mezi obratli, vrátit je do anatomicky správné polohy, ale také uvolnit stlačené nervové kořeny. V důsledku toho je bolest rychle odstraněna a neurologické poruchy zmizí. Snižuje také pravděpodobnost komplikací a poruch v práci vnitřních orgánů.

Dalšími pozitivními vlastnostmi manuální terapie jsou zlepšení nálady, posílení imunity, aktivace přirozených regeneračních mechanismů těla a zvýšení efektivity. Obvykle po 1. sezení je patrné zlepšení pohody a v budoucnu se účinek stává výraznějším. Kurz se zpravidla skládá z 8-15 sezení a je důležité jej dokončit až do konce, a to i při úplné normalizaci pohody.

Fyzioterapie

Po odeznění akutního zánětu jsou indikovány kúry fyzioterapeutických procedur, které pomáhají nejen zmírňovat bolest, ale také zlepšují mikrocirkulaci, výživu a průběh reparačních procesů v oblasti degenerativně-dystrofických změn. Nejčastěji jsou pacientům předepsány:

• elektroforéza se zavedením léků;
• elektrická neuromyostimulace;
• ultrazvuková terapie;
• laserová terapie;
• magnetoterapie;
• UHF.

Jaké konkrétní metody fyzioterapie poskytnou nejlepší účinek, frekvence jejich provádění, délka kurzu a možnost kombinace s jinými typy expozice se určuje individuálně pro každého pacienta.

Trakční terapie dává velmi dobré výsledky u osteochondrózy bederní páteře. Díky němu je možné dosáhnout zvětšení vzdálenosti mezi těly obratlů, což okamžitě snižuje zatížení postižených plotének. Po sezení, aby se výsledky konsolidovaly, musí pacient nosit ortopedický korzet.

cvičební terapie

Po odstranění akutní bolesti je léčebný program nutně doplněn cvičební terapií. Jeho hlavními úkoly je protažení páteře a uvolnění křečovitých svalů dolní části zad. Terapeutická cvičení také pomáhají posilovat svalový korzet, vytvářejí spolehlivou podporu pro páteř a zlepšují držení těla. Při tom se nevyhnutelně aktivuje krevní oběh a zlepšují se metabolické procesy, což má příznivý vliv na výživu plotének.

Pro každého pacienta je soubor cvičení vybrán individuálně v souladu se stupněm degenerativních-dystrofických změn, úrovní fyzického vývoje pacienta, povahou doprovodných poruch, věkem a dalšími faktory. Zpočátku se doporučuje studovat pod vedením zkušeného instruktora cvičební terapie.

Všem pacientům s degenerativními změnami páteře se doporučuje navštěvovat bazén 2-3x týdně, protože lekce plavání minimalizují zátěž páteře, ale umožňují efektivně posilovat zádové svaly.

Osteochondróza bederní páteře je tedy jednou z nejčastějších onemocnění. Zároveň je schopen dlouhodobě zbavit člověka pracovní schopnosti a dokonce vést k invaliditě v důsledku rozvoje komplikací. Proto je důležité neignorovat první příznaky onemocnění, kdy je nejjednodušší se s ním vypořádat. S výskytem bolesti, a ještě více necitlivosti, omezené pohyblivosti, bolesti zad, musíte co nejdříve kontaktovat neurologa, podstoupit nezbytné vyšetření a zahájit léčbu. V tomto případě bude možné zastavit patologický proces a vrátit se do normálního, plného života bez bolesti a výrazných omezení.